Las coberturas otorgadas dependerán de lo seleccionado durante la compra del seguro.

Para todas las coberturas: En esta cobertura el interés asegurable lo tiene el asegurado frente a su propia salud.

ENFERMEDADES CRÍTICAS + ASISTENCIAS MÉDICAS:

• Enfermedades Críticas: Se le pagará a el(los) beneficiario(s) el valor especificado en la carátula del seguro, cuando te sea diagnosticada, y/o sufras por primera vez, dentro de la vigencia del seguro, cualquiera de las enfermedades que a continuación se enlistan y/o cuando sea necesaria la práctica de algunos de los procedimientos que se indican:
  • Cáncer: únicamente se cubre el primer diagnóstico de cáncer, con independencia de su localización o etapa. se otorga cobertura a cualquier tipo de cáncer incluyendo cáncer de piel melanoma, respecto del cual se pagará el 100% del valor asegurado, y cáncer de piel distinto a melanoma, respecto del cual se pagará el 20% del valor asegurado.
  • Infarto agudo del miocardio.
  • Cirugía de angioplastia coronaria.
  • Accidente cerebrovascular.
  • Insuficiencia renal crónica.
  • Esclerosis múltiple.
  • Trasplante de órganos: únicamente se cubre el primer trasplante de corazón, pulmón, hígado, riñón, médula ósea y/o páncreas.

Importante: Las enfermedades graves y/o procedimientos deben ser diagnosticados y/o ordenados en Colombia por parte de un médico adscrito a la ARL, EPS, SISBEN, medicina prepagada o póliza de salud, debidamente habilitado para ejercer y prestar servicios profesionales de salud en Colombia.

¿Cuántos eventos me cubre? Un (1) evento por vigencia anual por cada enfermedad o evento amparado, siempre y cuando corresponda al primer diagnóstico o procedimiento de esta naturaleza realizado al asegurado.

• Asistencias Médicas:
  • Orientación médica telefónica: El beneficiario podrá optar por recibir Orientación Médica Telefónica (OMT) si así lo desea, la cual se realizará mediante llamada telefónica de un médico, quien le indicará algunas recomendaciones sobre su patología y manejo en casa; sin embargo, bajo esta modalidad, no podrá realizar ninguna formulación, solicitar imágenes diagnósticas, ni emitir incapacidades. La duración máxima de la consulta será de 45 minutos.
  • Consulta médica virtual con especialistas: Medicina interna, pediatría, psiquiatría, neurología, gastroenterología.
  • Servicio de ambulancia: El beneficiario podrá solicitar el traslado hacia un centro médico dentro del perímetro urbano, en una Ambulancia Básica la cual contará con una dotación básica (unidad de intervención con equipo específico de respuesta inicial) para dar atención oportuna y adecuada durante el desplazamiento y será tripulada por un auxiliar de enfermería, técnico o tecnólogo en atención prehospitalaria. Este servició podrá ser solicitado únicamente por el beneficiario mediante llamada telefónica a las líneas destinadas para tal efecto y se autorizará previa la realización de un Triage Médico Telefónico, en el cual se determinará si el servicio es procedente dependiendo de la condición médica del paciente. Este servicio será prestado directamente por una entidad debidamente habilitada para tal efecto, que el traslado se realizará al centro médico más cercano y comprende un único trayecto. El servicio se prestará en el horario de domingo a domingo de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. El límite territorial será de 40 KM desde la ciudad principal.
  • Médico a domicilio: La aseguradora pagará y coordinará a través de un tercero el envío de médico general hasta el lugar que el beneficiario indique, dentro del ámbito territorial a nivel nacional dentro del perímetro urbano, para un chequeo, revisión o diagnóstico derivado de una urgencia. Deberá ser programado vía telefónica. En caso de que el beneficiario presente una emergencia médica, a consecuencia de enfermedad, lesión súbita o traumatismo que no requiera ser tratada en un centro asistencial y que amerite la visita presencial de un profesional médico, la aseguradora restará el servicio de coordinación logística y monitoreo del envío de un proveedor de la red, con el fin de asistir al beneficiario en la comodidad de su residencia (inmueble registrado) dentro del perímetro urbano. El servicio está sujeto a previa autorización del personal médico del Centro De Atención Telefónica. El beneficiario deberá cumplir con el protocolo de bioseguridad previamente informado por la línea de atención y el horario de atención será las 24 horas del día.
  • Enfermera a domicilio para inyectología y curaciones básicas: La aseguradora pagará y coordinará a través de un tercero el envío de una enfermera hasta el lugar que el beneficiario indique, dentro del ámbito territorial. La enfermera cubrirá procedimientos básicos como inyectología o curaciones básicas.
  • Coordinación de exámenes de (mamografía y antígeno prostático):Para el examen de Mamografía y Antígeno Prostático, el beneficiario debe:
    • Solicitar previamente la valoración médica telefónica a través de la IPS al número de teléfono (601) 7423197 para recibir una autorización por escrito para hacer la solicitud del examen directamente con nuestra red aliada IDIME a nivel nacional
    • Una vez recibida la autorización, solicitar telefónicamente el examen directamente con IDIME. Este tendrá un costo preferencial que deberá ser pagado directamente en las clínicas de IDIME
    • El usuario tendrá derecho a un auxilio económico según las condiciones del dadas en el monto límite por evento, sobre el cual deber debe solicitar su reembolso, al número de teléfono (601) 7423197, presentando como soporte la factura del examen, la orden emitida por la IPS y diligenciando el formato de reembolso que será compartido por el centro de atención telefónica en dicha llamada.
  • Urgencia odontológica: En llamada el usuario programa la cita con asesoría del centro de atención telefónica, de acuerdo con la disponibilidad de la red de proveedores. Para cita de urgencias, la atención es inmediata en cualquier centro médico de la red odontológica; previa coordinación desde el centro de atención telefónica.
  • Orientación telefónica de un buen manejo de higiene oral: La aseguradora pone a disposición del beneficiario el servicio de orientación telefónica por un profesional de la salud el cual puede agendar a través del centro de atención telefónica.
  • Segunda opinión médica: El usuario podrá solicitar una segunda opinión por médico general, a través de telemedicina, podrá adjuntar exámenes médicos si los tiene.
  • Orientación nutricional telefónica: La aseguradora pone a disposición del beneficiario, el servicio de orientación telefónica por un profesional de la salud. Ese puede ser agendado a través del centro de atención telefónica.
  • Orientación psicológica telefónica: La aseguradora pone a disposición del beneficiario, el servicio de orientación telefónica por un profesional de la salud. Ese puede ser agendado a través del centro de atención telefónica.
  • Coordinación de citas generales o con especialistas: La aseguradora pone a disposición del beneficiario, expertos en asistencias de orientación telefónica para la coordinación de cita presencial, de lunes a viernes de 7:00 am a 5:00 pm. La compañía y el proveedor no serán responsables del diagnóstico o tratamiento que realice el especialista. La coordinación de consulta y/cita será dentro de las setenta y dos (72) horas siguientes de la solicitud, dependiendo de la especialidad, disponibilidad y la ciudad donde se solicite el servicio para acceder a esta cobertura. Los costos de medicamentos y tratamientos derivados de la misma serán cubiertas por el solicitante en su totalidad.
  • Cita presencial médica de especialistas (Dermatología, Ginecología, Oftalmología, Pediatría): La aseguradora pone a disposición del beneficiario un servicio bajo la modalidad presencial, con un auxilio económico hasta tope de cobertura. El beneficiario debe llamar previamente al centro de atención telefónica para solicitar autorización de servicio vía auxilio económico. El beneficiario solicita el reembolso enviando documentos solicitados, factura y formato de reembolso.
  • Clase de batidos saludables: Sujeto a límite de eventos solicitar al número de teléfono (601) 7423197
  • Clase de cocina saludable: Sujeto a límite de eventos solicitar al número de teléfono (601) 7423197
  • Tutor académico virtual o telefónico: Limitado a solo refuerzo de temas donde el estudiante requiera acompañamiento. Las asesorías académicas se deben solicitar con 48 horas de anterioridad y cuentan con una duración de 45 minutos. El estudiante siempre debe estar acompañado de un adulto.
• Servicios médicos para Adulto Mayor
  • Mensajería pequeños paquetes / Mensajería para recoger resultados de exámenes médicos: A solicitud del beneficiario o mayor de 60 años, la aseguradora se encargará de coordinar el envío de personal calificado para recoger los resultados de sus exámenes médicos. Se brindará únicamente el servicio de trayecto del laboratorio al domicilio. El servicio está sujeto a las condiciones y horario de entrega del laboratorio clínico para la entrega de los resultados los cuales deben ser suministrados por el Usuario. Este servicio se prestará en la ciudad de residencia del beneficiario o del miembro del grupo familiar, a nivel nacional dentro del perímetro urbano. Este servicio debe ser coordinado con 24 horas de anterioridad.
  • Servicio de acompañamiento a cita médica (máx. 2 horas): A solicitud del beneficiario o mayor de 60 años, la aseguradora se encargará de coordinar la asistencia de acompañamiento a citas médicas. Este servicio se prestará en la ciudad de residencia del usuario, dentro del perímetro urbano del ámbito territorial definido en el presente documento. Este servicio debe ser coordinado con 48 horas de anterioridad, debe ser informado el servicio al cual va a asistir, la dirección de origen y la dirección de destino. Para cancelar la asistencia programada, el usuario debe comunicarse con la línea de atención y cancelar el servicio con 6 horas de anticipación. El servicio se prestará de lunes a viernes de 8 am- 5pm y los sábados de 8 am- 12 m. la aseguradora asumirá los costos de desplazamiento y transporte.
  • Recordatorio de ingesta de medicamentos: La aseguradora pone a disposición del beneficiario o miembros del grupo familiar mayores de 60 años, expertos en asistencias de orientación telefónica, las 24 horas del día, los 365 días del año, cuando el usuario necesite que se le recuerde telefónicamente ingesta de medicamentos. A su solicitud la aseguradora construirá el calendario de llamadas y se comunicará con el usuario para hacer el recordatorio.

DETECCIÓN DE CÁNCER: Se le pagará a el(los) beneficiario(s) el valor asegurado especificado en la carátula del contrato seguro, en caso que te sea diagnosticado un cáncer por primera vez en vigencia de este seguro, independientemente de su localización o etapa, confirmado por una biopsia o examen diagnóstico que certifique positivamente la presencia de cáncer. La cobertura se extiende al cáncer de piel melanoma, respecto del cual se pagará el cien por ciento (100%) del valor asegurado, y en los cánceres de piel distintos a melanoma se pagará el veinte por ciento (20%) del valor asegurado.

Importante: Se debe presentar el certificado en el que conste el tiempo de evolución y diagnóstico del cáncer deberá ser emitido en Colombia por parte de un médico adscrito a la ARL, EPS, SISBEN, medicina prepagada o póliza de salud, debidamente habilitado para ejercer y prestar servicios profesionales de salud en Colombia.

¿Cuántos eventos me cubre? Un (1) evento por vigencia anual.

CIRUGÍA HOSPITALARIA: Se le pagará a el(los) beneficiario(s) el valor asegurado especificado en la carátula del contrato seguro, cuando te sea realizada cualquier cirugía no ambulatoria cuya hospitalización sea superior a veinticuatro horas (24 hrs).

¿Cuántos eventos me cubre? Un (1) evento por vigencia anual.

PAGO DIARIO POR HOSPITALIZACIÓN / UCI:

• Pago diario por hospitalización: se le pagará a el(los) beneficiario(s) una renta diaria por hospitalización, hasta concurrencia del valor especificado en el certificado, cuando seas internado en una clínica u hospital por más de veinticuatro (24) horas continuas y hasta por treinta (30) días como consecuencia de un accidente o enfermedad ocurrido o diagnosticado en vigencia del seguro por una causa no excluida de cobertura.

  ¿Cuántos eventos me cubre? Hasta treinta (30) días de hospitalización por año de vigencia.

• Pago diario por hospitalización UCI: se le pagará a el(los) beneficiario(s) una renta diaria por hospitalización, valor especificado en el certificado, cuando seas internado en una unidad de cuidados intensivos (uci) de cualquier clínica u hospital por más de veinticuatro (24) horas continuas y hasta por treinta (30) días como consecuencia de un accidente o enfermedad ocurrido o diagnosticado en vigencia del seguro por una causa no excluida de cobertura.

  ¿Cuántos eventos me cubre? Hasta treinta (30) días de hospitalización por año de vigencia.

FRACTURA DE HUESOS: Se le pagará a el(los) beneficiario(s) el valor asegurado especificado en el certificado, cuando como consecuencia de una caída, accidente o golpe, sufras la rotura o fractura de alguno de los siguientes huesos: cadera (acetábulo), fémur, tibia, rotula, peroné o vértebras en general.

¿Cuántos eventos me cubre? Una (1) sola fractura o rotura de cada uno de los seis (6) huesos enlistados como objeto de cobertura durante un año de vigencia de la póliza.

INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE: Se le pagará a el(los) beneficiario(s) el valor asegurado especificado en la carátula del contrato seguro, cuando te sea decretada y/o determinada una incapacidad total y permanente superior o igual al cincuenta por ciento (50%) de tu capacidad laboral, como consecuencia de una enfermedad, accidente o lesión no excluida, siempre y cuando dicha incapacidad se haya estructurado en vigencia del seguro.

Importante: Deberá emitirse en Colombia y estar dictaminada por parte de la ARL, EPS, Colpensiones, junta regional o nacional de calificación de invalidez u cualquier organismo competente según el régimen legal aplicable a el(la) asegurado(a). Se considerará como fecha de ocurrencia del siniestro la fecha de estructuración, determinada en el dictamen de invalidez correspondiente, a partir de la cual se considera que se superó el cincuenta por ciento (50%) de la pérdida de capacidad laboral u ocupacional. El dictamen de invalidez deberá soportarse en la historia clínica de el(la) asegurado(a), así como en exámenes clínicos y de ayuda diagnostica que te sean practicados. la historia clínica deberá expedirse de conformidad con las normas que regulan la materia en Colombia.

ENFERMEDADES GRAVES Y DETECCIÓN DE CANCER:

• Cáncer(es) diagnosticado(s) y/o descubierto(s) o metástasis originada a partir de un cáncer o tumor de forma previa al inicio de vigencia del seguro con independencia de su ubicación o etapa.

CIRUGIA HOSPITALARIA

• Cirugías ambulatorias
• Cirugías estéticas
• Cesárea programada
• Cirugías por enfermedades preexistentes

PARA TODAS LAS COBERTURAS

La presente póliza no brindará cobertura alguna a ningún evento, hecho y/o sucesos derivados directa y/o indirectamente de:

• Radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de combustible nuclear o de cualquier residuo nuclear producido por combustión de combustible nuclear, radioactividad; tóxico. explosivo o cualquier otra propiedad peligrosa de un explosivo nuclear o de sus componentes.
• Actos delictivos, ilegales o contravencionales de acuerdo con la ley colombiana, en los que participe directa o indirectamente el (la) asegurado(a), algún amigo, familiar o empleado suyo.
• Actos terroristas, conmociones civiles, asonadas, disturbios y/o motines. tampoco estarán cubiertos los efectos de guerra, declarada o no declarada, invasión, acción de un enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas, ya sea con o sin declaración de guerra.
• Enfermedades, lesiones, accidentes o eventos padecidos, conocidos o diagnosticados con anterioridad al inicio de vigencia del presente seguro.

Asistencias médicas

Asistencias Odontológicas

• Enfermedades Críticas, Detección de cáncer: A partir del día (91) noventa y uno del inicio de la póliza.
• Incapacidad total y permanente: A partir del sexto mes del inicio de la póliza.
• Cirugía Hospitalaria, Pago diario por hospitalización / UCI, Fractura de huesos: No aplica

PARA TODAS LAS COBERTURAS

De forma adicional a los amparos otorgados y consagrados en el contrato de seguro, la aseguradora pone a tu disposición una plataforma de servicios que te ayudarán a disfrutar de manera más amplia los beneficios de tu seguro. Los servicios podrán ser prestados directamente o por terceros. El alcance, condiciones y disponibilidad de estos estará determinado por la aseguradora para el propósito mencionado. En la medida en que por su naturaleza son flexibles, personalizados, de uso permanente y no requieren el pago de valores adicionales a la prima del seguro, los servicios ofrecidos inicialmente podrán cambiar durante la vigencia de la seguro y sus condiciones podrán consultarse en: conectatecontuseguro.com o comunicándose con nuestras líneas de atención en Bogotá al (601) 7423197 o Resto del país 018000-932933.

Para realizar la reclamación corresponde a el(la) asegurado(a) y beneficiario(s), demostrar la ocurrencia del siniestro y la cuantía de la pérdida conforme a lo previsto por el artículo 1077 del C. de Co., sin perjuicio de la libertad probatoria prevista en la ley se podrán presentar los documentos mencionados a continuación, así como cualquier otro que usted considere pertinente:

Importante: La aseguradora podrá solicitar cualquier otro documento y/o información diferente a la mencionada en precedencia con la finalidad de definir la respectiva reclamación.

Nota: Con el objetivo de simplificar el procedimiento para la atención de la reclamación, la definición se hará dentro de los veinticinco (25) días calendario siguientes a la fecha en que el asegurado o beneficiario acredite la ocurrencia y la cuantía, de acuerdo con el artículo 1077 del Código de Comercio.

A través del Defensor del Consumidor Financiero, como vocero y conciliador ante las entidades financieras, podrán ser formuladas las quejas respecto a los productos y servicios prestados por nuestra compañía de manera gratuita, la Defensoría del Cliente es ejercida por los doctores:
José Federico Ustáriz González (defensor principal) y Mario Santiago Fajardo Buendía (defensor suplente).

Las quejas serán resueltas dentro del marco de sus funciones, sin que se exija ninguna formalidad adicional a su identificación, datos de contacto y descripción de los hechos y derechos que considere vulnerados.

Dichos requerimientos podrán ser radicados a nivel nacional a través de:

Manifesté que antes de aceptar la suscripción de este seguro, me fueron explicadas: 1) las características del producto, conozco y entiendo la obligación legal de declarar sinceramente el estado del riesgo, es decir, todos los hechos o circunstancias que lo determinen. Igualmente, que, en caso de faltar a la verdad en dicha declaración, entregar información inexacta, incompleta, u omitir hechos relevantes que hubiesen llevado a la aseguradora a no asegurarme o a hacerlo en condiciones más onerosas, este seguro estará viciado de nulidad relativa en los términos del artículo 1058 del Código de Comercio. 2) las coberturas de la póliza, sus amparos, sus exclusiones y su vigencia. 3) los valores asegurados, el valor de la prima y la forma de pago que estoy autorizando. 4) los procedimientos, canales y medios que puedo utilizar en caso de solicitar una indemnización, requerir cualquier información, o presentar un requerimiento o queja. 5) que, en caso de terminar anticipadamente la vigencia de la póliza, tengo derecho a la devolución de la prima no devengada conforme a los términos establecidos en el artículo 1071 del Código de Comercio, al momento de la cancelación puedo autorizar la devolución de los recursos no devengados del seguro o, que este valor sea acreditado al producto financiero sobre el cual se realizó el recaudo, en caso de rechazo se abonará a un producto vigente en la entidad financiera. De no haber autorización previa y expresa de una u otra opción, por defecto se me devolverán los recursos de prima no devengada. 6) que todas las condiciones del producto y los servicios se encuentran disponibles mediante consulta del código QR, o la URL, o en la página web de Cardif Colombia Seguros Generales S.A. Declaré haber sido debidamente informado, haber leído el presente documento y conocer totalmente los textos de las “Autorizaciones” contenidas en la presente carátula de la póliza.