ENFERMEDADES CRÍTICAS + ASISTENCIAS MÉDICAS:

• Enfermedades Críticas: Se pagará al beneficiario el valor asegurado, cuando el asegurado le sea diagnosticado y/o practicado por primera vez dentro de la vigencia del seguro, cualquiera de las siguientes enfermedades y/o procedimientos : Cáncer independientemente de su localización o etapa, infarto agudo del miocardio, cirugía de angioplastia coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal crónica, esclerosis múltiple, trasplante de órganos (se cubre el primer trasplante de corazón, pulmón, hígado, riñón, médula ósea y/o páncreas). Se otorga cobertura a cualquier tipo de cáncer incluyendo cáncer de piel melanoma, respecto del cual se pagará el 100% del valor asegurado, y cáncer de piel distinto a melanoma, respecto del cual se pagará el 20% del valor asegurado.
• Asistencias Médicas:
  • Orientación médica telefónica: El beneficiario podrá optar por recibir Orientación Médica Telefónica (OMT) si así lo desea, la cual se realizará mediante llamada telefónica de un médico, quien le indicará algunas recomendaciones sobre su patología y manejo en casa; sin embargo, bajo esta modalidad, no podrá realizar ninguna formulación, solicitar imágenes diagnósticas, ni emitir incapacidades. La duración máxima de la consulta será de 45 minutos.
  • Consulta médica virtual con especialistas: Medicina interna, pediatría, psiquiatría, neurología, gastroenterología.
  • Servicio de ambulancia: El beneficiario podrá solicitar el traslado hacia un centro médico dentro del perímetro urbano, en una Ambulancia Básica la cual contará con una dotación básica (unidad de intervención con equipo específico de respuesta inicial) para dar atención oportuna y adecuada durante el desplazamiento y será tripulada por un auxiliar de enfermería, técnico o tecnólogo en atención prehospitalaria. Este servició podrá ser solicitado únicamente por el beneficiario mediante llamada telefónica a las líneas destinadas para tal efecto y se autorizará previa la realización de un Triage Médico Telefónico, en el cual se determinará si el servicio es procedente dependiendo de la condición médica del paciente. Este servicio será prestado directamente por una entidad debidamente habilitada para tal efecto, que el traslado se realizará al centro médico más cercano y comprende un único trayecto. El servicio se prestará en el horario de domingo a domingo de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. El límite territorial será de 40 KM desde la ciudad principal.
  • Médico a domicilio: La aseguradora pagará y coordinará a través de un tercero el envío de médico general hasta el lugar que el beneficiario indique, dentro del ámbito territorial a nivel nacional dentro del perímetro urbano, para un chequeo, revisión o diagnóstico derivado de una urgencia. Deberá ser programado vía telefónica. En caso de que el beneficiario presente una emergencia médica, a consecuencia de enfermedad, lesión súbita o traumatismo que no requiera ser tratada en un centro asistencial y que amerite la visita presencial de un profesional médico, la aseguradora restará el servicio de coordinación logística y monitoreo del envío de un proveedor de la red, con el fin de asistir al beneficiario en la comodidad de su residencia (inmueble registrado) dentro del perímetro urbano. El servicio está sujeto a previa autorización del personal médico del Centro De Atención Telefónica. El beneficiario deberá cumplir con el protocolo de bioseguridad previamente informado por la línea de atención y el horario de atención será las 24 horas del día.
  • Enfermera a domicilio para inyectología y curaciones básicas: La aseguradora pagará y coordinará a través de un tercero el envío de una enfermera hasta el lugar que el beneficiario indique, dentro del ámbito territorial. La enfermera cubrirá procedimientos básicos como inyectología o curaciones básicas.
  • Coordinación de exámenes de (mamografía y antígeno prostático):Para el examen de Mamografía y Antígeno Prostático, el beneficiario debe:
    • Solicitar previamente la valoración médica telefónica a través de la IPS al número de teléfono (601) 7423197 para recibir una autorización por escrito para hacer la solicitud del examen directamente con nuestra red aliada IDIME a nivel nacional
    • Una vez recibida la autorización, solicitar telefónicamente el examen directamente con IDIME. Este tendrá un costo preferencial que deberá ser pagado directamente en las clínicas de IDIME
    • El usuario tendrá derecho a un auxilio económico según las condiciones del dadas en el monto límite por evento, sobre el cual deber debe solicitar su reembolso, al número de teléfono (601) 7423197, presentando como soporte la factura del examen, la orden emitida por la IPS y diligenciando el formato de reembolso que será compartido por el centro de atención telefónica en dicha llamada.
  • Urgencia odontológica: En llamada el usuario programa la cita con asesoría del centro de atención telefónica, de acuerdo con la disponibilidad de la red de proveedores. Para cita de urgencias, la atención es inmediata en cualquier centro médico de la red odontológica; previa coordinación desde el centro de atención telefónica.
  • Orientación telefónica de un buen manejo de higiene oral: La aseguradora pone a disposición del beneficiario el servicio de orientación telefónica por un profesional de la salud el cual puede agendar a través del centro de atención telefónica.
  • Segunda opinión médica: El usuario podrá solicitar una segunda opinión por médico general, a través de telemedicina, podrá adjuntar exámenes médicos si los tiene.
  • Orientación nutricional telefónica: La aseguradora pone a disposición del beneficiario, el servicio de orientación telefónica por un profesional de la salud. Ese puede ser agendado a través del centro de atención telefónica.
  • Orientación psicológica telefónica: La aseguradora pone a disposición del beneficiario, el servicio de orientación telefónica por un profesional de la salud. Ese puede ser agendado a través del centro de atención telefónica.
  • Coordinación de citas generales o con especialistas: La aseguradora pone a disposición del beneficiario, expertos en asistencias de orientación telefónica para la coordinación de cita presencial, de lunes a viernes de 7:00 am a 5:00 pm. La compañía y el proveedor no serán responsables del diagnóstico o tratamiento que realice el especialista. La coordinación de consulta y/cita será dentro de las setenta y dos (72) horas siguientes de la solicitud, dependiendo de la especialidad, disponibilidad y la ciudad donde se solicite el servicio para acceder a esta cobertura. Los costos de medicamentos y tratamientos derivados de la misma serán cubiertas por el solicitante en su totalidad.
  • Cita presencial médica de especialistas (Dermatología, Ginecología, Oftalmología,Pediatría): La aseguradora pone a disposición del beneficiario un servicio bajo la modalidad presencial, con un auxilio económico hasta tope de cobertura. El beneficiario debe llamar previamente al centro de atención telefónica para solicitar autorización de servicio vía auxilio económico. El beneficiario solicita el reembolso enviando documentos solicitados, factura y formato de reembolso.
  • Clase de batidos saludables: Sujeto a límite de eventos solicitar al número de teléfono (601) 7423197
  • Clase de cocina saludable: Sujeto a límite de eventos solicitar al número de teléfono (601) 7423197
  • Tutor académico virtual o telefónico: Limitado a solo refuerzo de temas donde el estudiante requiera acompañamiento. Las asesorías académicas se deben solicitar con 48 horas de anterioridad y cuentan con una duración de 45 minutos. El estudiante siempre debe estar acompañado de un adulto.
• Servicio de ADULTO MAYOR
  • Mensajería pequeños paquetes / Mensajería para recoger resultados de exámenes médicos: A solicitud del beneficiario o mayor de 60 años, la aseguradora se encargará de coordinar el envío de personal calificado para recoger los resultados de sus exámenes médicos. Se brindará únicamente el servicio de trayecto del laboratorio al domicilio. El servicio está sujeto a las condiciones y horario de entrega del laboratorio clínico para la entrega de los resultados los cuales deben ser suministrados por el Usuario. Este servicio se prestará en la ciudad de residencia del beneficiario o del miembro del grupo familiar, a nivel nacional dentro del perímetro urbano. Este servicio debe ser coordinado con 24 horas de anterioridad.
  • Servicio de acompañamiento a cita médica (máx. 2 horas): A solicitud del beneficiario o mayor de 60 años, la aseguradora se encargará de coordinar la asistencia de acompañamiento a citas médicas. Este servicio se prestará en la ciudad de residencia del usuario, dentro del perímetro urbano del ámbito territorial definido en el presente documento. Este servicio debe ser coordinado con 48 horas de anterioridad, debe ser informado el servicio al cual va a asistir, la dirección de origen y la dirección de destino. Para cancelar la asistencia programada, el usuario debe comunicarse con la línea de atención y cancelar el servicio con 6 horas de anticipación. El servicio se prestará de lunes a viernes de 8 am- 5pm y los sábados de 8 am- 12 m. la aseguradora asumirá los costos de desplazamiento y transporte.
  • Recordatorio de ingesta de medicamentos: La aseguradora pone a disposición del beneficiario o miembros del grupo familiar mayores de 60 años, expertos en asistencias de orientación telefónica, las 24 horas del día, los 365 días del año, cuando el usuario necesite que se le recuerde telefónicamente ingesta de medicamentos. A su solicitud la aseguradora construirá el calendario de llamadas y se comunicará con el usuario para hacer el recordatorio.

DETECCIÓN DE CÁNCER: Se pagará al beneficiario el valor asegurado en caso de que, durante la vigencia de la póliza, al asegurado le sea diagnosticado por primera vez un cáncer independientemente de su localización o etapa, confirmado por una biopsia o examen diagnóstico que certifique positivamente la presencia de cáncer Se otorga cobertura a cualquier tipo de cáncer incluyendo cáncer de piel melanoma, respecto del cual se pagará el 100% del valor asegurado, y cáncer de piel distinto a melanoma, respecto del cual se pagará el 20% del valor asegurado.

CIRUGÍA HOSPITALARIA: Se pagará al beneficiario el valor asegurado cuando a este le sea realizada cualquier cirugía no ambulatoria cuya hospitalización sea superior a 24 horas.

PAGO DIARIO POR HOSPITALIZACIÓN POR CUALQUIER CAUSA: Se pagará al beneficiario una renta diaria por hospitalización de acuerdo con el valor asegurado descrito en el certificado individual desde el día 02 y hasta por 30 días, si el asegurado es internado en una clínica u hospital por más de veinticuatro 24 horas, por accidente o enfermedad la renta diaria se pagará proporcionalmente al número de días que dure la hospitalización.

PAGO DIARIO POR HOSPITALIZACIÓN EN UCI: Se pagará al beneficiario una renta diaria por hospitalización de acuerdo con el valor asegurado descrito en el certificado individual desde el día 02 y hasta por 30 días, si el asegurado es internado en la unidad de cuidados intensivos (de cualquier clínica u hospital) por más de veinticuatro 24 horas, por accidente o enfermedad la renta diaria se pagará proporcionalmente al número de días que dure la hospitalización.

FRACTURA DE HUESOS: Se pagará al beneficiario el valor asegurado si a consecuencia de una caída, accidente o golpe, usted sufre la rotura del hueso de cadera (acetábulo) o fémur o tibia o rótula o peroné o vértebras en general.

INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE: Si usted sufre una incapacidad total permanente a consecuencia de un accidente, se reconocerá el pago del valor asegurado. Esta incapacidad deberá estar fundamentada en un dictamen de calificación de invalidez remitido por la EPS o ARL, Colpensiones, Junta Regional o Nacional de Calificación de Invalidez u Organismo competente según el régimen aplicable, y el cual deberá ser mayor o igual al cincuenta por ciento (50%).

ASISTENCIA ODONTOLÓGICA: Según selección del plan odontológico

ENFERMEDADES CRÍTICAS + ASISTENCIAS MÉDICAS:
• Enfermedades Críticas: 1 evento por vigencia anual
• Asistencias Médicas:
• Orientación médica telefónica:
  • Sin límite en montos
  • Sin límite de eventos
• Consulta médica virtual con especialistas:
  • Sin límite en montos
  • 4 eventos x año de vigencia
• Servicio de ambulancia:
  • Sin límite en montos
  • 4 eventos x año de vigencia
• Médico a domicilio:
  • Sin límite en montos
  • 2 eventos x año de vigencia
• Enfermera a domicilio para inyectología y curaciones básicas:
  • Sin límite en montos
  • 2 eventos x año de vigencia
• Coordinación de exámenes de (mamografía y antígeno prostático):
  • Monto máximo: 150.000 COP
  • 1 evento x año de vigencia
• Urgencia Odontológica:
  • Monto máximo: 150.000 COP
  • 1 evento x año de vigencia
• Orientación telefónica de un buen manejo de higiene oral:
  • Sin límite en montos
  • 1 evento x año de vigencia
• Segunda opinión médica:
  • Sin límite en montos
  • 2 eventos x año de vigencia
• Orientación nutricional telefónica:
  • Sin límite en montos
  • 2 eventos x año de vigencia
• Orientación psicológica telefónica:
  • Monto máximo: 120.000 COP
  • 2 eventos x año de vigencia
• Coordinación de citas generales o con especialistas:
  • Sin límite en montos
  • Sin límite de eventos
• Cita presencial médica de especialistas (Dermatología, Ginecología, Oftalmología, Pediatría) :
  • Monto máximo: 130.000 COP
  • 1 evento x año de vigencia
• Clase de batidos saludables:
  • Sin límite en montos
  • 1 evento x año de vigencia
• Clase de cocina saludable:
  • Sin límite en montos
  • 1 evento x año de vigencia
• Tutor académico virtual o telefónico:
  • Monto máximo: 150.000 COP
  • 2 eventos x año de vigencia

Servicio de ADULTO MAYOR

• Mensajería pequeños paquetes / Mensajería para recoger resultados de exámenes médicos:
  • Monto máximo: 80.000 COP
  • 2 eventos x año de vigencia
• Servicio de acompañamiento a cita médica (máx. 2 horas):
  • Monto máximo: 200.000 COP
  • 2 eventos x año de vigencia
• Recordatorio de ingesta de medicamentos:
  • Sin límite en montos
  • Sin límite de eventos

DETECCIÓN DE CÁNCER: 1 evento x año de vigencia (primer diagnóstico)

CIRUGÍA HOSPITALARIA: 1 evento x año de vigencia

PAGO DIARIO POR HOSPITALIZACIO´N POR CUALQUIER CAUSA: 1 evento x año de vigencia

PAGO DIARIO POR HOSPITALIZACIO´N EN UCI: 1 evento x año de vigencia

FRACTURA DE HUESOS: 1 evento x año de vigencia

INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE: 1 evento x año de vigencia

ASISTENCIA ODONTOLÓGICA: Según selección del plan odontológico

PARA TODAS LAS COBERTURAS
La presente póliza no brindará cobertura alguna a ningún evento, hecho y/o suceso derivado directa y/o indirectamente de:

• Actos delictivos, ilegales o contravencionales de acuerdo con la ley colombiana, en lo que participe directa o indirectamente el asegurado, algún amigo, familiar o empleado suyo.
• Actos terroristas, conmociones civiles, asonadas, disturbios y/o motines. Tampoco están cubiertos los efectos de guerra, declarada o no declarada, invasión, acción de un enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas, ya sea con o sin declaración de guerra.
• Radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de combustible nuclear o de cualquier residuo nuclear producido por combustión de combustible nuclear, radioactividad, tóxico, explosivo o cualquier otra propiedad peligrosa de un explosivo nuclear o de sus componentes.
• Enfermedades, lesiones, accidentes o eventos padecidos, conocidos o diagnosticados con anterioridad al inicio de vigencia del presente seguro.

• Para la cobertura de Enfermedades Críticas: 90 días desde el inicio de la vigencia del seguro.
• Para la cobertura de Detección de Cáncer: 90 días desde el inicio de la vigencia del seguro.
• Para ITP 180 días para el suicidio

Para las demás coberturas: No Aplica

Edad mínima de ingreso: rango 1: 18 años | rango 2: 51 años | rango 3: 61 años

Edad máxima de ingreso: rango 1: 50 años + 364 días | rango 2: 60 años + 364 días | rango 3: 70 años + 364 días

Edad máxima de permanencia: rango 1: 55 años + 364 días | rango 2: 65 años + 364 días | rango 3: 75 años + 364 días

De forma adicional a las coberturas otorgadas mediante la presente póliza, Cardif Colombia Seguros Generales S.A. pone a su disposición servicios de asistencias de Consulta Médica, los servicios se prestarán por terceros. Para hacer uso de los servicios podrá comunicarse con nuestras líneas de atención en Bogotá al (601)7423197 opción 2 o Resto del país 018000932933 líneas en la cual se le dará asesoría para usar la asistencia.

Importante:

• Agendamiento bajo disponibilidad de acuerdo con la clínica seleccionada.
• Para cita de urgencias, la programación es inmediata en cualquier centro médico de la red odontológica.
• Toda reprogramación de citas se debe realizar a través de las líneas de atención, con 3 horas de anterioridad.
• Confirmación de asistencia vía SMS en un lapso no mayor a 5 horas.

Manifiesto que antes de aceptar la suscripción de este seguro, me fueron explicadas: 1) las características del producto, conozco y entiendo la obligación legal de declarar sinceramente el estado del riesgo, es decir, todos los hechos o circunstancias que lo determinen. Igualmente, que, en caso de faltar a la verdad en dicha declaración, entregar información inexacta, incompleta, u omitir hechos relevantes que hubiesen llevado a la aseguradora a no asegurarme o a hacerlo en condiciones más onerosas, este seguro estará viciado de nulidad relativa en los términos del artículo 1058 del Código de Comercio. 2) las coberturas de la póliza, sus amparos, sus exclusiones y su vigencia. 3) los valores Asegurados, el valor de la prima y la forma de pago que estoy autorizando. 4) los procedimientos, canales y medios que puedo utilizar en caso de solicitar una indemnización, requerir cualquier información, o presentar un requerimiento o queja. 5) que, en caso de terminar anticipadamente la vigencia de la póliza, tengo derecho a la devolución de la prima no devengada conforme a los términos establecidos en el artículo 1071 del Código de Comercio, al momento de la cancelación puedo autorizar la devolución de los recursos no devengados del seguro o, que este valor sea acreditado al producto financiero sobre el cual se realizó el recaudo, en caso de rechazo se abonará a un producto vigente en la entidad financiera. De no haber autorización previa y expresa de una u otra opción, por defecto se me devolverán los recursos de prima no devengada. 6) que todas las condiciones del producto y los servicios se encuentran disponibles mediante consulta del código QR, o la URL, o en la página web de CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Declaro haber sido debidamente informado, haber leído el presente documento y conocer totalmente los textos de las “Autorizaciones” contenidas en la presente solicitud de seguro.